285.形状、张力、体积、压力和角度 (第2/2页)

「别忘了，除了血供还有手术带来的感染，这也会影响肠管吻合。」
　　
　　「是啊，肠道吻合看上去不算很难，但怕就怕出现万一，术后一旦出问题实在太麻烦了......」
　　
　　压在卡维心里的就是他们说的这个万一。
　　
　　当然，他心里的万一并不是对肠管的吻合，毕竟肠道吻合是外科急诊的常备技能，早已烂熟于胸。
　　
　　他怕的是还是过多的手术时长给埃德姆带来的负担：「按照原定计划，手术需要做好整整4肠管重建，缝合距离超过1米，单是花在重建上的时间就要一个半小时。」
　　
　　众人面前是一道非常简单的数学题，1.5+1.5=3小时
　　
　　这其中还不包括最后的输尿管与新膀胱吻合，尿道口与新膀胱吻合，加上手术中求稳所带来的手速落差，四小时手术时间绝对算得上保守了。
　　
　　「这样的话手术可能要五个小时......太久了。」
　　
　　「我从没见过那么长时间的手术。」
　　
　　卡维开始游离升结肠，找到肝结肠韧带，准备切断：「所以在两天前，我放弃了所谓的复杂重建。而是想要通过改变结肠回肠所在位置，达到形成膀胱的目的。」
　　
　　这是一句很模棱两可的话，在座许多人都没能听懂，也包括站在一旁观摩的马西莫夫和瓦特曼：「你这句话是什么意思？什么叫改变位置？」
　　
　　「你刚才说得天花乱坠，结果现在却要放弃重建？」
　　
　　「马西莫夫老师，这其实也是一种重建，只不过和形状改变不同，我做的是位置上的变化。」卡维想了想，解释道，「如果硬要做比较的话，就是‘去掉解剖室的尸体，增设几个座位，那就是手术剧场，的感觉。」
　　
　　什么乱七八糟的！
　　
　　瓦特曼听得一头雾水，忍不住看向身边的马西莫夫，想从他那儿获得一些有用的信息，好让自己显得不那么尴尬。可马西莫夫更懵，根本没听懂卡维的意思。
　　
　　「等我做下去就明白了。」
　　
　　卡维截断肝结肠韧带，卡维丈量出长度后选择了2升结肠，以及1末端回肠【1】：「首先我还是要说明一下重建膀胱的抗反流机制，这与尿路感染息息相关。」
　　
　　抗反流顾名思义就是防止进入膀胱囊袋的尿液，因为压力、身体姿势等原因重新返回输尿管。
　　
　　「诸位肯定很了解尿路炎症，它会带来一系列症状和膀胱结石......」卡维让贝格特放下手里的蜡烛，只用吊顶上的灯光做回结肠离断，「去和达米尔冈准备消毒清洗液。」
　　
　　….
　　
　　「好。」
　　
　　卡维分离升结肠的侧腹膜，用剪刀切开【2】：「......膀胱结石就是炎症刺激后引起的，但下尿路的炎症却很少上移进入肾脏，这是因为尿液自上而下的冲刷以及输尿管膀胱口的抗反流机制。
　　
　　这原本就是膀胱输尿管解剖学上的一个重要标志，
　　
　　手术肯定会有感染，不管是尿路内还是尿路外，以埃德姆先生的年纪和身体状况，感染是一定的。在基本一定会感染的大前提下，反流机制能有效保护上尿路。即使下尿路感染再严重，肾脏也是安全的。」
　　
　　说罢，他指着还靠系膜连接在腹腔内的回盲部：「我所设立的抗反流机制一共有两道，第一道是输尿管与肠道之间的接口，第二道就得仰仗人体特殊的解剖结构了。」
　　
　　「回盲部......你说的是回盲瓣？？？」
　　
　　「对。」
　　
　　「没想到还有这个办法......思路太清奇了！」
　　
　　「但是卡维医生，选择回盲瓣就意味着肠道里的回盲瓣消失了，那还如何阻拦小肠食物过快进入大肠？结肠内的粪便回流怎么办？」
　　
　　卡维点点头，看向提问的穆萨：「是个好问题。」
　　
　　「所以？」
　　
　　「所以......没什么所以。」卡维无奈地笑道，「这东西没了就是没了，还是让它去吧。」
　　
　　非常利落的回答，利落得不像那个凡事都能想到奇妙点子的卡维。
　　
　　「没办法重建么？」
　　
　　「有是有，但没必要。」卡维用手指裹上湿纱布，做侧腹膜下方疏松网状组织的分离【3】，「没有回盲瓣只是造成一些腹泻罢了，但要是花更多时间去重建，可能会引起不必要的损伤。」
　　
　　他边解释抗反流结构，边做着升结肠的游离工作。
　　
　　不过这次的游离和以往都不同，卡维去掉了大部分疏松组织，却特地保留了一部分，只拉出了一部分肠管：「给我湿纱布，要热的。」
　　
　　「来了。」
　　
　　达米尔冈从消毒清洗液中拧出两块纱布松了过来，小心翼翼地盖在肠管上。
　　
　　「在处理升结肠，也就是右半结肠的时候，一定要特别小心结肠下方的十二指肠【4】。」卡维用解剖剪小心处理着这里的组织，说道，「先手指探查，再暴露，随后才是
　　
　　分离。贝格特，清洗液好了没有？」
　　
　　「快好了！」
　　
　　「快好就过来帮忙，灯不够亮！」
　　
　　「是！」
　　
　　卡维松开肝曲周围的组织，翻转肠管，露出靠内侧的大量系膜：「我们要分清结肠动脉和肝曲分支，然后确定结肠切断位置。埃德姆先生的右半结肠并不长，我们一次性把它全切下来。」【5】
　　
　　分清血管后，莫西埃用两把组织钳，横向钳夹结肠管，中间留出一条缝隙供卡维的手术刀做离断。
　　
　　「注意保护住横结肠切口，待会儿要做端端吻合。」卡维向远处的达米尔冈问道，「清洁液准备好了么？」
　　
　　「已经准备好了，30摄氏度左右的亚甲蓝生理盐水。」
　　
　　「好，等我们切下回肠后，你来做冲洗。」
　　
　　「是。」
　　
　　回肠末段切除的做法和右半结肠处理相同，卡维就把这一步交给了莫西埃和赫曼。而他自己则小心拖着刚切下的右半结肠，说道：「接下去为了在不切开肠管做重建的前提下，我需要给结肠松个绑。」
　　
　　「松绑？」
　　
　　「我要去掉肠管周围的结肠带，解放结肠。」
　　
　　号西风